aiMOOC

Reintonaudiometrie durchführen - Hörakustiker - LF 2

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Einleitung

Eine sorgfältig durchgeführte Reintonaudiometrie macht die Hörschwellen verschiedener Tonhöhen sichtbar und liefert eine wichtige Grundlage für die spätere Versorgung mit Hörsystemen. In diesem aiMOOC lernst du, einen typischen Messauftrag im ersten Ausbildungsjahr als Hörakustiker oder Hörakustikerin fachgerecht zu analysieren, vorzubereiten, unter qualifizierter Aufsicht zu bearbeiten, zu prüfen und nachvollziehbar zu dokumentieren.

Der Kurs orientiert sich am KMK-Lernfeld 2 „Reintonaudiometrie durchführen“ (1. Ausbildungsjahr, Zeitrichtwert 60 Stunden). Du behandelst Hörminderungen und ihre psychosozialen Folgen, Messsystem und Otoskopie, Luft- und Knochenleitung, Hörschwelle und Pegel, Vertäubung, Behaglichkeits- und Unbehaglichkeitsschwelle, Qualitätssicherung, Auswertung und patientengerechte Kommunikation. Du findest interaktive Übungen und einen vollständig erläuterten synthetischen Praxisfall.

Sicherheitsgrenze: Reale Messungen an Menschen, Otoskopie sowie die Ermittlung von Unbehaglichkeitsschwellen und Vertäubungspegeln erfolgen ausschließlich nach betrieblicher Einweisung unter befugter fachlicher Aufsicht. Für eigenständiges Lernen verwendest du vorbereitete Audiogramme, Rollenspiele ohne Tonabgabe und digitale Simulationen. Dieser Kurs ersetzt weder die Fachaufsicht noch eine ärztliche Diagnostik. Es werden keine echten Kunden-, Betriebs- oder Schülerdaten benutzt.

Das Gehör, Hörminderungen und die Lebenswelt

Vom Schall zum Höreindruck

Schall sind mechanische Druckschwankungen. Die Frequenz wird in Hertz (Hz) angegeben und beschreibt, wie hoch oder tief ein Ton ist. Der Schallpegel beschreibt seine Stärke. Bei der Luftleitung gelangt Schall über Außenohr, Trommelfell und Gehörknöchelchen zur Hörschnecke; deren Sinneszellen wandeln Schwingungen in Nervenimpulse um. Bei der Knochenleitung versetzt ein Knochenleitungshörer den Schädel in Schwingung, wodurch die Cochlea angeregt wird. Dieser Weg umgeht wesentliche Anteile der Schallübertragung durch Außen- und Mittelohr, isoliert das Innenohr aber nicht vollständig von anderen Einflüssen.

Die Hörschwelle ist der niedrigste Tonpegel, der unter einem definierten Prüfverfahren zuverlässig wahrgenommen wird. Im Audiogramm stehen auf der waagerechten Achse die Frequenzen in Hz, auf der senkrechten die Hörschwellen in dB HL (Hearing Level). Größere dB-HL-Werte bedeuten, dass ein stärkerer Prüfpegel für die Wahrnehmung benötigt wird. Die dB-HL-Achse verläuft üblicherweise nach unten. 0 dB HL ist ein kalibrierter Bezugswert, nicht „kein Schall“. dB SPL ist ein physikalischer Schalldruckpegel und darf nicht ohne geräte-, frequenz- und schallwandlerbezogene Umrechnung als dB HL gelesen werden. dB SL bezeichnet einen Pegel über einer individuellen Schwelle.

Grafik: Beispiel für ein Audiogramm mit unauffälligen Schwellen; die originale Grafik ist nicht deutsch beschriftet. Quelle: Marekp, gemeinfrei; vollständiger Nachweis im OER-Abschnitt.

Schallleitung, Schallempfindung und kombinierte Hörminderung

Die Schallleitungsschwerhörigkeit betrifft vorrangig die Übertragung im Außen- oder Mittelohr. Bei der Reintonaudiometrie ist die Luftleitungsschwelle schlechter als die Knochenleitungsschwelle; man erkennt einen Luft-Knochen-Abstand (Air-Bone-Gap). Mögliche ärztlich abzuklärende Ursachen reichen von Gehörgangsverlegung bis zu Mittelohrveränderungen; ein Audiogramm allein beweist keine Ursache.

Grafik: Schematischer schallleitungsbedingter Hörverlust; Quelle: Welleschik, CC BY-SA 3.0.

Bei einer Schallempfindungsschwerhörigkeit liegen Luft- und Knochenleitungsschwelle häufig ähnlich erhöht. Beeinträchtigt sein können beispielsweise cochleäre oder neurale Strukturen. Bei einer kombinierten Hörminderung sind die Knochenleitungsschwellen ebenfalls angehoben und es besteht zusätzlich ein wesentlicher Luft-Knochen-Abstand. Befunde werden erst im Zusammenhang mit Messbedingungen, Maskierung und ärztlichen Informationen bewertet.

Grafik: Beispiel einer Schallempfindungsschwerhörigkeit; Quelle: Welleschik, CC BY-SA 3.0.

Rechenbeispiel: Liegt die Luftleitungsschwelle bei 1.000 Hz bei 55 dB HL und die unter angemessener Vertäubung bestimmte Knochenleitungsschwelle bei 15 dB HL, beträgt der Luft-Knochen-Abstand 55 − 15 = 40 dB. Dieser Unterschied spricht für eine relevante Schallleitungskomponente. Er ist weder eine Diagnose noch ein Ersatz für die Überprüfung der Messqualität.

Warum die Hörminderung im Alltag bedeutsam ist

Nach den von Johannes Eitner beschriebenen Hörfunktionen unterstützt das Hören unter anderem Information, Warnung und Alarmierung, Aktivierung, räumliche Orientierung, Kommunikation, soziale Teilhabe und das Wahrnehmen emotionaler Bedeutungen. Ein Mensch kann etwa Verkehrsgeräusche überhören, eine Durchsage verpassen oder die leisen Konsonanten einer Unterhaltung schwer verstehen.

Primäre Auswirkungen sind direkte Einschränkungen des Hörens und Verstehens. Sekundäre Auswirkungen können Missverständnisse, Erschöpfung, Rückzug oder Konflikte sein; sie treten nicht bei allen Menschen gleichermaßen auf. Das Eisbergmodell erinnert daran, dass hinter einer sichtbaren Hörschwelle unsichtbare Alltagsschwierigkeiten und Gefühle liegen können. Leugnung, Vermeidung oder Wut können Schutz- und Bewältigungsreaktionen sein und dürfen nicht vorschnell bewertet werden. Frage wertschätzend nach konkreten Kommunikationssituationen und vereinbare Lösungen gemeinsam mit der betroffenen Person.

Messauftrag, Technik und Patientenschutz vorbereiten

Auftrag verstehen und Arbeitsschritte planen

Kläre vor jeder Messung: Warum wird gemessen? Was ist aus dem audiologischen Vorgespräch bekannt? Gibt es Besonderheiten, Schmerzen, plötzliche Hörveränderungen, Ohrfluss, Schwindel oder Probleme mit der Verständigung? Welche Messungen sind mit dem Ausbildungsstand und der Fachaufsicht vorgesehen? Plötzlicher Hörverlust oder andere akute Warnzeichen erfordern eine zeitnahe ärztliche Abklärung nach betrieblichem Eskalationsweg; sie werden nicht durch eigenmächtiges Weitermessen „überprüft“.

Ein vollständiger Arbeitsplan beschreibt Auftrag, Zuständigkeit, Risikoüberprüfung, Materialien, Messreihenfolge, Hygiene, Dokumentation, Qualitätskontrolle und Übergabe. Patientinnen und Patienten bekommen eine verständliche Erklärung des Vorgehens und die Möglichkeit zu Rückfragen, Pausen oder zum Abbruch.

Messraum und Messsystem kontrollieren

Ein Audiometer erzeugt definierte Prüftöne über kalibrierte Luftleitungshörer und gegebenenfalls einen Knochenleitungshörer. Für reproduzierbare Messungen sind ruhige Umgebung, passende Sitzposition, korrekt zugeordneter Hörer, funktionierende Antworttaste und ausreichende Konzentration nötig. Brillenbügel, Haare, schlecht sitzende Hörer oder Geräusche aus dem Nebenraum können das Ergebnis verfälschen.

Vor der Benutzung werden die im Betrieb und vom Hersteller vorgesehenen Sicht-, Funktions- und Plausibilitätskontrollen vorgenommen. Auffällige Kabel, ungewöhnliche Verzerrungen oder fragliche Pegel bedeuten: Gerät nicht weiterverwenden und Fachverantwortliche informieren. Die gerätespezifische Einweisung, Wartung und Kalibrierung sind nicht durch einen einfachen Hörtest zu ersetzen.

Für Ton- und Sprachaudiometer nennt Anlage 2 der aktuell geltenden Medizinprodukte-Betreiberverordnung eine einjährige Nachprüffrist für messtechnische Kontrollen. Rechtsgrundlage sind § 15 und Anlage 2 MPBetreibV in der 2025 neu gefassten und später geänderten Fassung; die Prüfung wird durch dazu befugte Stellen durchgeführt. Die Norm DIN EN ISO 8253-1:2011-04 beschreibt grundlegende Verfahren der Luft- und Knochenleitungs-Schwellenaudiometrie. Die hersteller- und betriebsspezifischen Anleitungen sowie die aktuell anwendbaren Vorschriften sind zusätzlich maßgeblich; ältere Unterrichtsunterlagen werden nicht ungeprüft übernommen.

Hygiene, Otoskopie und Grenzen der Ausbildung

Reinige deine Hände entsprechend dem betrieblichen Hygieneplan und desinfiziere patientenberührte, wiederverwendbare Teile nach Herstellerfreigabe; verwende Einmalteile nur wie vorgesehen. Prüfe vor der Messung unter berechtigter Aufsicht die Eignung des Gehörgangs durch eine fachgerecht ausgeführte Otoskopie. Der Otoskopgriff wird gegen unkontrollierte Bewegungen abgestützt. Niemals ohne Qualifikation tief ins Ohr einführen oder bei schmerzhaften beziehungsweise auffälligen Befunden eigenmächtig fortfahren. Eine Abbildung oder ein Ohrmodell ermöglicht ein sicheres Training ohne Menschen.

Messpegelkontrolle bedeutet, dass nur zweckmäßige, kontrollierte Reize mit intaktem Gerät angeboten werden. Unangenehm laute Testsignale dürfen nicht als Mutprobe verwendet werden. Einwilligungs- und Datenschutzanforderungen sowie besondere Kommunikationsbedürfnisse sind zu berücksichtigen.

Digitale Nachhaltigkeit: Nutze die vorhandene Messsoftware statt unnötiger Ausdrucke, sichere nur erforderliche Dokumente im freigegebenen System, reinige Geräte materialschonend und vermeide vermeidbaren Verbrauch von Einmalmaterial, ohne Hygienevorgaben zu unterlaufen. Ausgesonderte Elektrogeräte und Batterien gehören in die vorgesehenen Rückgabe- und Entsorgungswege.

Luft- und Knochenleitung messen

Die Luftleitungshörschwelle bestimmen

Zuerst erklärst du die Aufgabe: „Du hörst unterschiedlich hohe, manchmal sehr leise Töne. Bitte gib jedes Mal ein Zeichen, sobald du einen Ton hörst, auch wenn du unsicher bist.“ Erkläre die Antworttaste und führe einen kurzen Probedurchgang unter Anleitung durch. Bei standardisierter Schwellensuche wird häufig am besser hörenden Ohr und bei 1.000 Hz begonnen, anschließend werden weitere Frequenzen etwa bis 8.000 Hz geprüft; 1.000 Hz wird zur Konsistenzkontrolle wiederholt. Die konkrete Frequenzfolge folgt dem angewendeten Verfahren und der Fachanweisung.

Eine etablierte aufsteigende Methode ermittelt die Schwelle mit Absenken um 10 dB und erneutem Anheben in 5-dB-Schritten. Ein Schwellenwert wird erst nach reproduzierbarer Reaktion nach dem gewählten Verfahren dokumentiert. Präsentiere Töne mit leicht wechselnden Abständen, damit keine rhythmischen Scheinreaktionen entstehen. Antworte nicht anstelle der getesteten Person und vermeide sichtbare Hinweise auf die Tonabgabe.

Rechen- und Protokollbeispiel mit erfundenen Antworten bei 1.000 Hz: Ein Ton bei 40 dB HL wird sicher gehört. Nach Absenkung bleibt bei 20 dB HL die Reaktion aus. Beim Anstieg über 25 dB HL erfolgt eine Reaktion bei 30 dB HL. Nach erneuter Absenkung wird beim zweiten Aufstieg bei 30 dB HL wieder reagiert; bei 25 dB HL nicht. Unter diesen modellhaften Bedingungen kann 30 dB HL als reproduzierte Schwelle dokumentiert werden. Es handelt sich um eine Übung mit Zahlen, nicht um eine Anweisung, konkrete Pegel ohne Aufsicht abzugeben.

Knochenleitung und korrekte Zuordnung

Bei der Knochenleitungsprüfung wird der Schallgeber an der vorgesehenen Position, meist am Mastoid, mit definierter Anpressung platziert; er darf nicht auf Haaren, Ohrmuschel oder ungeeignetem Untergrund liegen. Häufig werden 500, 1.000, 2.000 und 4.000 Hz untersucht, unter Beachtung des Messbereichs und der Herstellerangaben. Falscher Sitz, niederfrequente Fühlschwellen und ein ungeeigneter Pegelbereich verursachen Messfehler. Knochenleitung ist aufgrund der Übertragung auf beide Cochleae ohne geeignete Vertäubung nicht immer eindeutig einem Ohr zuordenbar.

Dokumentation: Trage Seitenangabe, Frequenz, Schwelle in dB HL, Luft- oder Knochenleitung, verwendete Symbole, maskiert oder unmaskiert und gegebenenfalls fehlende Reaktion ein. Die Symbole müssen der im Betrieb verwendeten normgerechten Legende entsprechen; verbreitet sind rote Kreise für rechte und blaue Kreuze für linke Luftleitung, doch dürfen Legenden nicht stillschweigend vorausgesetzt werden. Notiere außerdem auffällige Messbedingungen und erforderliche Wiederholungen.

Messgenauigkeit und Fehler erkennen

Typische Probleme sind Hintergrundlärm, unklare Einweisung, zu schnelles Weiterschalten, Ermüdung, verrutschte Hörer, Verwechslung von rechts und links, fehlende Gerätekontrolle und Scheinreaktionen. Ein unplausibel sprunghafter Wert wird nicht automatisch als Hörschaden gedeutet: Prüfe zuerst die Bedingungen und wiederhole die relevante Frequenz unter Aufsicht. Dasselbe gilt bei Konflikten zwischen subjektiver Reaktion und Befund aus Vorgespräch oder Otoskopie.

In der digitalen Auswertung sind Messwerte und Einheiten getrennt zu erfassen: Bei 1.000 Hz und 35 dB HL bedeutet „35“ nicht 35 Hz und nicht 35 dB SPL. Ein Messprotokoll ohne Ohrseite oder Vertäubungskennzeichnung ist nicht ausreichend reproduzierbar.

Deutschsprachige Demonstration: Die Bundesinnung der Hörakustiker erläutert Ton- und Sprachaudiometrie in ihrem „Wörterbuch der Hörakustik“. Der Link und die Videobeschreibung werden vom Herausgeber belegt. Die Tonabgabe aus einem Lernvideo ersetzt keine beaufsichtigte Praxis.

Vertäubung, Hörkomfort und Fehlerkontrolle

Überhören und Vertäubung

Überhören bedeutet, dass ein Testton des vermeintlich geprüften Ohrs tatsächlich von der Cochlea der Gegenseite wahrgenommen wird. Es kann beispielsweise bei stark unterschiedlichen Hörschwellen beider Ohren auftreten. Vertäubung (englisch: masking) ist die kontrollierte Darbietung eines geeigneten Rauschsignals an das nicht geprüfte Ohr, um die Hörschwelle des Prüfohrs verlässlicher zu bestimmen. Das Rauschen wird frequenzbezogen und nach dem angewendeten Verfahren gewählt; falsche Pegel können Unter- oder Übervertäubung auslösen.

Rechenhinweis zur Indikation, kein Einstellschema: Bei beispielhaft 65 dB HL Luftleitung links und 15 dB HL Knochenleitung rechts beträgt die Differenz 50 dB. Das ist bei verbreiteten Verfahren ein Anlass, das Risiko des Überhörens und die Notwendigkeit der Vertäubung zu prüfen. Die tatsächliche Entscheidung berücksichtigt Schallwandler, interaurale Dämpfung, Luft-Knochen-Abstand und die betriebsübliche Regel. Beim Knochenleitungshörer ist die Seitenzuordnung besonders kritisch.

Der KMK-Rahmenlehrplan nennt unter anderem Nachmessen unter Vertäubung und prophylaktische Vertäubung mit synchron mitlaufendem Rauschen. Diese anspruchsvollen Verfahren werden nur von eingewiesenen Personen mit befugter Fachaufsicht und nach den geltenden Regeln durchgeführt. Eine sichere Lernalternative ist, bereits fertig maskierte und unmaskierte Modellwerte zu vergleichen und daraus die Dokumentationsentscheidung abzuleiten.

Behaglichkeit, Unbehaglichkeit und Dynamikbereich

Die Schwelle des angenehmen Hörens (MCL, most comfortable level) bezeichnet einen als angenehm empfundenen Pegel für den jeweiligen Reiz und die jeweilige Testsituation. Die Unbehaglichkeitsschwelle (UCL/LDL, uncomfortable loudness level) beschreibt den subjektiven Übergang zu unangenehmer Lautheit. Beide sind individuelle Angaben, unterscheiden sich von der Hörschwelle und können von Tagesform, Reizart und Erwartung beeinflusst sein.

Modellrechnung, nicht zum Nachstellen: Hörschwelle bei 1.000 Hz 40 dB HL, fiktive Behaglichkeit 65 dB HL und fiktive Unbehaglichkeit 90 dB HL. Der Abstand zwischen Hör- und Unbehaglichkeitsschwelle beträgt 90 − 40 = 50 dB. Die Angaben dienen allein der Interpretation eines vorgegebenen Diagramms. Die reale Suche nach einer Unbehaglichkeitsschwelle kann belastend sein und wird von Auszubildenden nicht eigenständig durchgeführt. Bei Unwohlsein wird sofort abgebrochen.

Ergebnisse auf Plausibilität prüfen

Vergleiche die Wiederholungsmessung bei 1.000 Hz, die Frequenzverläufe und die Differenzen zwischen Luft- und Knochenleitung. Stimmt die Ohrseite? Ist der Knochenleitungswert wirklich seitenbezogen vertäubt? Erklärt ein verrutschter Kopfhörer den Ausreißer? Könnte ein Knochenleitungswert bei tiefen Frequenzen eine Fühlreaktion statt Hören anzeigen? Passt das Ergebnis zur gemeldeten Situation, ohne dass die Erzählung die Messung vorweg bestimmt?

Qualitätsschleife: Auffälligkeit erkennen → Messbedingungen sichern → Ursache hypothesengeleitet prüfen → erforderliche Teilmessung fachgerecht wiederholen → Abweichung dokumentieren → Ergebnis erneut bewerten. Schreibe Unsicherheiten auf, statt fehlende Werte zu erfinden.

Audiogramme beurteilen und verständlich besprechen

Muster unterscheiden und fachliche Grenzen benennen

Ein Luft-Knochen-Abstand in Verbindung mit relativ guter Knochenleitung spricht für eine Schallleitungskomponente. Sind beide Schwellen ähnlich verschlechtert, kann eine Schallempfindungskomponente vorliegen. Erhöhte Knochenleitung mit zusätzlichem relevantem Abstand deutet auf einen gemischten Befund hin. In den Diagrammen müssen dieselbe Frequenz, die korrekte Ohrseite und gültige Vertäubungsbedingungen verglichen werden.

Grafik: Gemischter Hörverlust links; englisch beschriftetes Fachbeispiel nach Alshuaib, Al-Kandari und Hasan, CC BY 3.0. Beachte, dass bei der Beurteilung die tatsächlichen Messbedingungen und Symbollegende geprüft werden.

Muster sind keine Diagnosen. Ein auffälliger Befund oder Otoskopiebefund kann eine Empfehlung zu einer HNO-ärztlichen Untersuchung erfordern. Bei akutem einseitigem Hörverlust, Schmerzen, Blutung oder Ausfluss gilt der betriebliche Prozess für rasche medizinische Abklärung. Auch scheinbar normale Reintonschwellen schließen Schwierigkeiten beim Sprachverstehen im Störgeräusch nicht aus; weiterführende Verfahren gehören in den angemessenen fachlichen Prozess.

Verständlich und respektvoll kommunizieren

Statt „Sie haben eine kaputte Cochlea“ sage beispielsweise: „In diesem Hörtest wurden einige Töne erst bei höherem Pegel gehört. Zwischen Luft- und Knochenleitung zeigt sich ein Abstand. Zur Einordnung der Ursache ist eine medizinische Abklärung sinnvoll.“ Frage nach Alltag, Befürchtungen und Bedürfnissen. Vermeide Schuldzuweisungen und versprich keine Versorgungsergebnisse, die aus den Messwerten nicht abgeleitet werden können.

Ein kurzer Fachwortschatz unterstützt die fremdsprachliche Ergebnispräsentation im Lernfeld: Hörschwelle – hearing threshold; Luftleitung – air conduction; Knochenleitung – bone conduction; Vertäubung – masking; Luft-Knochen-Abstand – air-bone gap; Ohrspiegelung – otoscopy; Audiogramm – audiogram. Übe die Begriffe zusammen mit einer deutschen Erklärung und ohne ungesicherte medizinische Diagnosen.

Datenschutz und digitale Dokumentation

Audiogramme mit Personenbezug enthalten Gesundheitsdaten und sind nach Art. 9 DSGVO besonders geschützt. Nutze ausschließlich das berechtigte betriebliche System mit Zugriffsschutz und den festgelegten Aufbewahrungs- und Löschregeln. Exportiere keine realen Datensätze in öffentliche Lernplattformen, Messenger, private Clouds oder KI-Dienste. Für Projekte genügt ein erfundener Datensatz wie im folgenden Praxisfall. Stelle in der Dokumentation klar, wer die Messung durchgeführt und wer sie fachlich freigegeben hat.

Praxisfall: Ein Messauftrag von Anfang bis Ende

Auftrag und Voraussetzungen

Fiktiver Auftrag A-02: Eine erwachsene Modellperson berichtet seit längerem von deutlich schlechterem Hören links und Verständigungsproblemen am Arbeitsplatz. Keine echten Personen- oder Betriebsdaten werden eingesetzt. Für ein unterrichtliches Planspiel sollen Luft- und Knochenleitungsschwellen in einer standardisierten Audiogrammvorlage eingetragen, rechnerisch geprüft, bei möglichem Überhören richtig gekennzeichnet, in einem Befundsatz zusammengefasst und an eine fachlich verantwortliche Person übergeben werden.

Ausgangslage des Planspiels: Vorgespräch dokumentiert; keine akuten Warnzeichen in der Fallkarte; unter Fachaufsicht wäre die Otoskopie ein notwendiger Schritt; Messraum, Geräteeinweisung, Geräteprüfung und Hygienestatus werden auf einer Checkliste nachgewiesen. Die folgenden Werte sind vollständig erfunden und simuliert, keine Ergebnisse einer Messung an Menschen. Die Knochenleitungswerte links gelten in der Fallkarte bereits als fachgerecht maskiert.

Arbeitsplan mit Prüfpunkten

Auftrag analysieren: Messziel, Seitenunterschied und Sicherheitshinweise der Fallkarte erfassen; nur notwendige Daten vorsehen.
Vorbereiten: ruhige Umgebung, Gerätezustand, Kontrollen, Hygiene, Einweisung und den beaufsichtigten Otoskopie-Befund als erforderlich kennzeichnen.
Messung planen: am besseren Ohr beginnen, Luftleitung, nötige Knochenleitung, Wiederholung von 1.000 Hz und Vertäubungsindikation festlegen.
Modellwerte übertragen: Luft- und Knochenleitung bei identischen Frequenzen jeweils der richtigen Ohrseite zuordnen; maskierte Werte kenntlich machen.
Rechnen und prüfen: Luft-Knochen-Abstände, Mittelwerte und kritische Seitendifferenzen berechnen, Plausibilität einschätzen.
Befund bewerten: Hörminderungsmuster beschreiben, Unsicherheiten und Bedarf weiterer audiologischer oder ärztlicher Abklärung benennen.
Dokumentieren und übergeben: lesbares Audiogramm, Kontrollcheckliste, begründete Zusammenfassung und fachliche Freigabe vorsehen.

Simulierte Messwerte und Rechenweg

Frequenz	Rechts Luftleitung in dB HL	Rechts Knochenleitung in dB HL	Links Luftleitung in dB HL	Links Knochenleitung in dB HL, maskiert
500 Hz	10	5	45	10
1.000 Hz	10	10	55	15
2.000 Hz	15	15	60	15
4.000 Hz	15	15	65	20

Auswertung 1: Der Luft-Knochen-Abstand links beträgt 500 Hz: 45 − 10 = 35 dB; 1.000 Hz: 55 − 15 = 40 dB; 2.000 Hz: 60 − 15 = 45 dB; 4.000 Hz: 65 − 20 = 45 dB. Rechts ergeben sich entsprechend 5, 0, 0 und 0 dB. Ein großer Abstand links weist auf eine bedeutsame Schallleitungskomponente hin. Ohne validierte Maskierung könnte dieser Schluss durch Überhören verfälscht sein.

Auswertung 2: Übungsweise bildet man einen arithmetischen Mittelwert der Luftleitung bei 500, 1.000 und 2.000 Hz (PTA3). Links: (45 + 55 + 60) / 3 = 53,3 dB HL; rechts: (10 + 10 + 15) / 3 = 11,7 dB HL. Der mittlere Luft-Knochen-Abstand links über diese drei Frequenzen beträgt (35 + 40 + 45) / 3 = 40,0 dB. Diese Zusammenfassung ersetzt weder das vollständige Audiogramm noch eine medizinische Gesamtbewertung.

Auswertung 3: Bei 4.000 Hz liegt die modellierte Luftleitung links bei 65 dB HL und die Knochenleitung rechts bei 15 dB HL. 65 − 15 = 50 dB ist bei verbreiteten Regeln ein Anlass, die Überhörgefahr sorgfältig zu überprüfen. Die Fallkarte sieht die erforderliche Vertäubung und Dokumentation durch eine qualifizierte Person als erledigt vor. Für Auszubildende lautet die Handlung: Vertäubungsbedarf kennzeichnen und beaufsichtigte Prüfung anfordern; keine Rauschpegel aus den Zahlen selbst einstellen.

Auswertung 4: Zusätzlich zeigt die nur fiktive 1.000-Hz-Fallkarte links eine Behaglichkeitsangabe von 75 dB HL und eine Unbehaglichkeitsangabe von 95 dB HL. Der Abstand von der Luftleitungsschwelle bis zur Unbehaglichkeitsangabe beträgt 95 − 55 = 40 dB. Es sind keine gefahrlos zu reproduzierenden Übungspegel; du übst ausschließlich das Lesen der Werte.

Grafik zum Arbeitsauftrag: Leeres Audiogramm zum Übertragen der Fallwerte. Urheber CorraleH, CC0 1.0; die gedruckte Legende der Vorlage und die tatsächlich verwendeten Symbole sind zu prüfen.

Prüffähiges Arbeitsergebnis

Abgabeprodukt: Ein mit der Fallnummer A-02 bezeichnetes, vollständig mit Achsen, Einheiten, Ohrseiten, Symbollegende und „links Knochenleitung maskiert“ versehenes Audiogramm; die Tabelle der vier Frequenzen; die oben durchgerechneten Abstände und PTA3-Mittelwerte; eine ausgefüllte Sicherheits- und Qualitätssicherungscheckliste; ein Befundsatz und eine Übergabenotiz. Die Übung wird im Unterricht mit fiktiven Messwerten und ohne Tonwiedergabe durchgeführt.

Beispiel für einen angemessen vorsichtigen Befundsatz: „Im simulierten Reintonaudiogramm liegen die Luftleitungsschwellen links deutlich höher als rechts. Bei gültig maskierter Knochenleitung links besteht ein ausgeprägter Luft-Knochen-Abstand von 35 bis 45 dB in den untersuchten Frequenzen. Dies ist mit einer Schallleitungskomponente vereinbar; die Ursache kann aus dem Audiogramm nicht bestimmt werden. Wegen des auffälligen einseitigen Befunds ist eine fachlich abgestimmte weitere Abklärung angezeigt.“ Für den Fall werden keine Diagnosen oder personenbezogenen Angaben erfunden.

Bewertungsraster für den Lernnachweis (je Kriterium 0–4 Punkte; 0 = nicht nachgewiesen, 2 = teilweise, 4 = vollständig und fachlich begründet; maximal 20 Punkte):

Kriterium	Vollständig nachgewiesen, 4 Punkte
Sicherheits- und Arbeitsplanung	Fachaufsicht, Hygiene, Gerätekontrolle, Warnzeichen und sinnvolle Reihenfolge konkret berücksichtigt
Fachgerechte Übertragung	Alle Frequenzen und Ohrseiten, Einheiten, Symbole sowie maskierte Knochenleitung eindeutig dokumentiert
Rechnerische und fachliche Auswertung	Luft-Knochen-Abstände, beide PTA3-Werte und Überhörhinweis korrekt berechnet und interpretiert
Plausibilität und Dokumentation	Wiederholungsprüfung, Fehlerquellen, Unsicherheiten und nachvollziehbarer Modellbericht enthalten
Kommunikation und Reflexion	Verständlicher, nicht diagnostisch übergriffiger Befundsatz, begründete Übergabe und Verbesserungsvorschlag

Bewertungshinweis: 18–20 Punkte = sehr sicher; 15–17 = sicher; 11–14 = teilweise sicher; 0–10 = weiterer Lernbedarf. Eine reale Übung mit Missachtung einer wesentlichen Sicherheitsregel wird unabhängig von der Punktzahl abgebrochen und fachlich nachbereitet. Das Raster ist ein didaktisches Beispiel, keine amtliche Prüfungsordnung.

Interaktive Aufgaben

Multiple-Choice-Quiz

Was bezeichnet 0 dB HL im Reintonaudiogramm? (Einen frequenzabhängigen audiometrischen Bezugswert) (!Vollständige Abwesenheit von Schall) (!Die individuelle Schmerzgrenze) (!Einen Schalldruck von genau 0 Pascal)

Welches Muster weist am ehesten auf eine Schallleitungskomponente hin? (Luftleitung deutlich schlechter als gültig bestimmte Knochenleitung) (!Beide Schwellen bei allen Frequenzen immer gleich gut) (!Nur die Lautstärketaste reagiert verzögert) (!Hörschwellen lassen sich ausschließlich aus dem Alter ableiten)

Worauf bezieht sich die waagerechte Achse eines Tonaudiogramms? (Auf die Tonfrequenz in Hertz) (!Auf die Zeit seit Messbeginn) (!Auf den Schalldruck des Raumes in Pascal) (!Auf die Anzahl der gegebenen Antworten)

Welche Handlung ist vor einer realen Messung besonders wichtig? (Messsystem und Hygiene nach den geltenden Vorgaben prüfen) (!Messpegel vorsorglich auf den Maximalwert stellen) (!Die Person ohne Erklärung sofort testen) (!Die Geräteprüfung auf den nächsten Monat verschieben)

Welche Schrittfolge ist typisch für eine aufsteigende Hörschwellensuche? (Nach Absenkung den Pegel in kleinen Schritten bis zur reproduzierbaren Reaktion erhöhen) (!Den Pegel ausschließlich in sehr großen Schritten erhöhen) (!Eine zufällige einzelne Antwort ungeprüft übernehmen) (!Alle Prüffrequenzen mit demselben festen Pegel testen)

Was kann bei stark seitenunterschiedlichem Gehör einen falsch guten Wert am schlechteren Prüfohr bewirken? (Überhören des Prüftons durch das Gegenohr) (!Ein korrekt beschrifteter Ausdruck) (!Eine ruhige Kabine ohne Störgeräusche) (!Eine fachgerecht durchgeführte Einweisung)

Wer soll Vertäubungspegel bei einer realen Ausbildungsmessung festlegen und kontrollieren? (Eine hierfür eingewiesene und befugte Fachperson) (!Jede lernende Person ohne Anleitung) (!Die zu testende Person allein nach Gefühl) (!Ein beliebiger Internetrechner ohne Messkontext)

Welcher Luft-Knochen-Abstand ergibt sich aus 55 dB HL Luftleitung und 15 dB HL Knochenleitung derselben Frequenz? (40 dB) (!15 dB) (!55 dB) (!70 dB)

Welche Dokumentationsangabe macht einen Knochenleitungswert wesentlich eindeutiger? (Die Angabe ob und wie die Messung maskiert war) (!Der Lieblingsmusikstil der getesteten Person) (!Die Farbe des Messraums) (!Die Marke des benutzten Kugelschreibers)

Welche Aussage zu einem auffälligen einseitigen Audiogramm ist fachgerecht? (Den Befund sorgfältig dokumentieren und nötige ärztliche Abklärung empfehlen) (!Aus dem Diagramm allein eine sichere Erkrankung diagnostizieren) (!Die Werte ohne Prüfung automatisch korrigieren) (!Die betroffene Person ohne Erklärung entlassen)

Memory

Ordne die sechs Fachbegriffe den passenden Erklärungen zu. Kontrolliere, ob du sie anschließend in eigenen Sätzen verwenden kannst.

Luftleitung	Tonübertragung über äußeres Ohr und Mittelohr zur Cochlea
Knochenleitung	Schallübertragung über einen am Schädel anliegenden Vibrator
Hörschwelle	Niedrigster zuverlässig wahrgenommener Pegel einer Prüffrequenz
Vertäubung	Kontrolliertes Rauschen am Gegenohr zur Vermeidung von Überhören
Audiogramm	Diagramm der Hörschwellen nach Frequenz und Ohrseite
Otoskopie	Fachgerechte Betrachtung des äußeren Gehörgangs und Trommelfells

Drag-and-drop

Ordne jedem Arbeitsschritt den fachlich passenden Zweck zu.

Arbeitsschritt	Zweck
Vorgespräch prüfen	Ziel und Besonderheiten der Hörsituation klären
Audiometer kontrollieren	Messsicherheit und Einsatzbereitschaft gewährleisten
Probedurchgang erklären	Verlässliche Reaktion auf sehr leise Töne ermöglichen
Schwelle wiederholen	Messwert auf Reproduzierbarkeit überprüfen
Befund übergeben	Fachliche Prüfung und erforderliche weitere Schritte sichern

Kreuzworträtsel

Trage zu jeder Fachbeschreibung genau einen Begriff ein.

Audiogramm	Wie heißt die grafische Darstellung der Hörschwellen?
Hörschwelle	Wie heißt der geringste zuverlässig wahrnehmbare Prüfpegel?
Vertäubung	Wie heißt das gezielte Maskieren des Gegenohres?
Mastoid	Wie heißt der Knochenvorsprung hinter dem Ohr, auf dem häufig der Knochenschallgeber sitzt?
Luftleitung	Wie heißt der Schallweg über Außenohr und Mittelohr?
Otoskopie	Wie heißt die fachgerechte Betrachtung des äußeren Gehörgangs?

LearningApps

Suche nach zusätzlichen Zuordnungs- und Wiederholungsaufgaben zur Reintonaudiometrie. Die Suchseite ist eine externe Sammlung und keine eigens geprüfte Einzelübung; prüfe Inhalte und Datenschutz vor dem Einsatz.

Lückentext

Die waagerechte Achse eines Tonaudiogramms zeigt die

in Hertz.

Die senkrechte Achse verwendet üblicherweise die Einheit

für Hörschwellen.

Der leiseste zuverlässig wahrgenommene Prüfpegel heißt

.

Die Prüfung mit einem Hörer über dem Außenohr untersucht die

.

Ein an den Schädel angelegter Vibrator ermöglicht die Prüfung der

.

Der Abstand zwischen Luft- und Knochenleitungsschwelle derselben Frequenz heißt

.

Bei stark asymmetrischen Hörwerten muss mögliches

berücksichtigt werden.

Gezieltes Rauschen am nicht geprüften Ohr heißt

.

Die fachgerechte Betrachtung des äußeren Gehörgangs nennt man

.

Vor der Freigabe sind alle auffälligen Ergebnisse auf

zu prüfen.

Befunde mit Personenbezug zählen zu besonders schutzbedürftigen

.

Offene Aufgaben

Leicht

Audiogramm: Beschrifte auf einer leeren Vorlage die Achsen, Einheiten, Ohrseiten und eine eigene Symbollegende; erläutere in drei Sätzen, warum 0 dB HL nicht Stille bedeutet.
Hörschwelle: Erstelle acht digitale Lernkarten zu Luftleitung, Knochenleitung, Schwelle, Frequenz, Vertäubung, Otoskopie, Behaglichkeit und Unbehaglichkeit mit jeweils einem erfundenen Beispiel.
Kommunikation: Formuliere einen wertschätzenden, kurzen Erklärungstext für eine Modellperson, die eine Reintonaudiometrie noch nicht kennt; lies ihn in einem Rollenspiel vor.
Arbeitssicherheit: Gestalte eine bebilderte Checkliste für Raumruhe, Geräteprüfung, Hygiene, Fachaufsicht und Messabbruch ohne reale Patientendaten.

Standard

Schallleitungsschwerhörigkeit: Vergleiche zwei freigegebene Beispielaudiogramme mit unterschiedlichem Hörverlusttyp und begründe anhand von je drei Frequenzen das Muster.
Knochenleitung: Übertrage die fiktiven Praxisfallwerte beider Ohren in eine Audiogrammvorlage und markiere jede maskierte Schwelle einschließlich der zugehörigen Legende.
Messunsicherheit: Entwickle mit einer Partnerperson ein Rollenspiel zu unklarer Einweisung, Hintergrundlärm und einer nicht reproduzierbaren Antwort; erstelle einen Fehlerprüfplan ohne Tonwiedergabe.
Barrierefreiheit: Erkläre in einem zweiminütigen selbst produzierten Erklärvideo mit Untertiteln, wie Hörminderung Orientierung, Kommunikation und soziale Teilhabe beeinflussen kann; verwende ausschließlich frei nutzbare Medien.

Schwer

Vertäubung: Analysiere drei erfundene asymmetrische Messprotokolle und entscheide begründet, wann eine befugte Fachkraft eine Vertäubungsprüfung planen sollte; stelle keine realen Rauschpegel ein.
Reintonaudiometrie: Erstelle eine vollständige digitale Arbeitsmappe zum Praxisfall A-02 mit Arbeitsplan, ausgefülltem Audiogramm, Rechenwegen, Prüfliste und fachlich vorsichtiger Übergabenotiz.
Qualitätsmanagement: Entwirf ein Prüfverfahren für auffällige audiometrische Messwerte mit Entscheidungsbaum, Rollenverteilung und einer dokumentierten Simulation von mindestens drei Fehlerursachen.
Datenschutz: Entwickle ein datenschutz- und ressourcenschonendes Konzept für einen fiktiven Hörakustikbetrieb, das Zugriffsrechte, Datensparsamkeit, Dokumentation, Materialhygiene und Elektroaltgeräte berücksichtigt.

Lernkontrolle

Bearbeite die Aufgaben auf einer anonymen Vorlage. Die fachliche Rückmeldung orientiert sich an korrekten Verfahren, schlüssigen Begründungen, sorgfältiger Dokumentation und den erläuterten Grenzen der Interpretation.

Reintonaudiometrie: Erläutere, warum vor einer Schwellensuche die Gerätekontrolle, die Einweisung und die Beurteilung möglicher Ohrbefunde in einer bestimmten Reihenfolge erforderlich sind.
Hörverlust: Berechne für ein fiktives Ohr mit Luftleitung 50 dB HL und Knochenleitung 15 dB HL bei 1.000 Hz den Abstand und erkläre, welche Aussage möglich und welche Diagnose nicht zulässig ist.
Vertäubung: Begründe anhand des synthetischen Praxisfalls A-02, bei welcher Frequenz die Überhörgefahr besonders geprüft werden muss und warum du daraus noch keinen sicheren Vertäubungspegel ableiten darfst.
Audiogramm: Prüfe ein absichtlich fehlerhaft beschriftetes Modellprotokoll auf fehlende Einheiten, Seitenangaben und Maskierungskennzeichen; verbessere und begründe deine Entscheidungen.
Hörakustiker: Formuliere eine patientengerechte Gesprächssequenz zu einem auffälligen einseitigen Befund mit Empathie, ohne eine Krankheit zu diagnostizieren oder sichere Ursachen zu behaupten.
Medizinprodukte: Erkläre den Unterschied zwischen alltäglicher Funktionskontrolle und vorgeschriebener messtechnischer Kontrolle und nenne eine offizielle Rechtsgrundlage für Audiometer.
Datenschutz: Beurteile einen Fall, in dem jemand ein echtes Audiogramm in einen öffentlichen KI-Chat hochladen möchte; begründe eine sichere Alternative.

Lernnachweis

Konkretes Lernprodukt: Eine anonyme digitale Messauftragsmappe A-02 mit sieben Bestandteilen: (1) Auftragsanalyse und Warnzeichenprüfung, (2) sicherer Arbeitsplan, (3) ausgefülltes Tonaudiogramm für beide Ohren und Legende, (4) Rechenblatt mit allen Luft-Knochen-Abständen sowie beiden PTA3-Werten, (5) markierter Vertäubungs- und Plausibilitätsbedarf, (6) verständlicher Befundsatz mit fachlicher Übergabe und (7) Reflexion zweier Verbesserungsmöglichkeiten. Die Datei enthält ausschließlich die bereitgestellten synthetischen Daten.

Prüfbarkeit: Eine andere lernende Person kann Frequenzen, Ohrseiten, Rechenschritte, Quellen und Sicherheitsentscheidungen anhand der Vorlage nachvollziehen. Der Abgleich erfolgt mit dem 20-Punkte-Raster im Praxisfall. Als Lernziel gelten mindestens 15 Punkte und die vollständige Einhaltung aller kritischen Sicherheitsbedingungen; das ist eine unterrichtliche Entscheidung, keine offizielle Prüfungs- oder Zulassungsregel. Lehrkraft beziehungsweise ausbildende Fachperson gibt Rückmeldung zum Vorgehen und zur fachlichen Aussage.

Transfer: Leite aus dem Fall ab, welche Kompetenzen du bei einem realen, unter Aufsicht bearbeiteten Messauftrag anwenden kannst und welche Tätigkeiten weiterhin einer Einweisung, Freigabe oder ärztlichen Abklärung bedürfen. Der betriebliche Ausbildungsplan, der einschlägige Landeslehrplan und die Anforderungen der zuständigen Handwerkskammer sind zusätzlich zu beachten.

OER und Wikipedia

Fachquellen, offizielle Ordnungsgrundlagen und Rechtsgrundlagen (geprüfte Zielseiten):

KMK-Rahmenlehrplan Hörakustiker/in, Lernfeld 2 auf der gedruckten Seite 10: Kompetenz, Inhalte, Verantwortung und Zeitrichtwert von 60 Stunden.
BIBB-Berufsprofil Hörakustiker/in mit Ausbildungsordnung, Änderung und Verweisen zu aktuellen Regelungen.
Hörakustikerausbildungsverordnung in der über den amtlichen Rechtsinformationsdienst zugänglichen konsolidierten Fassung.
DKE: DIN EN ISO 8253-1:2011-04, öffentlich zugänglicher Normenstatus und Gegenstandsbereich; der geschützte Normvolltext wird hier nicht kopiert.
§ 15 MPBetreibV und Anlage 2 MPBetreibV: messtechnische Kontrollen und Frist für Ton- und Sprachaudiometer.
Interacoustics Academy: Die Tonaudiometrie – eine Anleitung, fachliche Orientierung zu Schwellenverfahren, Knochenleitung, Überhören und Interpretation; konkrete Verfahren stets mit gültigen Normen und betrieblichen Anleitungen abgleichen.
AURITEC: deutschsprachige Fachvideos zu Tonaudiometrie-Grundlagen, Messverfahren und Vertäubung; herstellerspezifische Bedienung, kein allgemeiner Freibrief für selbstständige Messungen.
Bundesinnung der Hörakustiker: Ton- und Sprachaudiometrie, Herausgebernachweis zum oben eingebetteten deutschsprachigen Video.
Eitner: Zur Psychologie und Soziologie von Menschen mit Hörschädigung, öffentliches Inhaltsverzeichnis mit den benannten Hörfunktionen; kein geschützter Buchtext wiedergegeben.
EU-Datenschutz-Grundverordnung, insbesondere Art. 9 zu Gesundheitsdaten.

Mediennachweise: Die Dateinamen und ihre Commons-Beschreibungsseiten sowie dort angegebene Urheber und Lizenzen wurden überprüft. Lizenzbedingungen für Weiterverwendungen beachten. Alle Medien sind Illustrationen, nicht verbindliche Diagnostikvorlagen.

Eingebundene Datei	Geprüfte Quelle	Urheber	Lizenz laut Commons-Dateiseite
File:Normal hearing audiogram.jpg	Wikimedia Commons	Marekp	Gemeinfrei
File:Schallleitungsschwerhörigkeit.jpg	Wikimedia Commons	Welleschik	CC BY-SA 3.0
File:Schallempfindungsschwerhörigkeit.jpg	Wikimedia Commons	Welleschik	CC BY-SA 3.0
File:An audiogram with mixed hearing loss for the left ear.jpg	Wikimedia Commons	Alshuaib WB, Al-Kandari JM, Hasan SM	CC BY 3.0
File:Blank audiogram template.svg	Wikimedia Commons	CorraleH	CC0 1.0

Videonachweis: Ton- und Sprachaudiometrie, Wörterbuch der Hörakustik, herausgegeben von der Bundesinnung der Hörakustiker, vorgestellt in ihrer offiziellen Pressemitteilung vom 11.02.2022. Die Veröffentlichung und der Videoidentifikator sind anhand der Herausgeberquelle nachvollziehbar; die unabhängige technische Abspielbarkeit der YouTube-Seite konnte nicht verlässlich geprüft werden. Videoinhalte sind urheberrechtlich geschützt; das Einbetten ersetzt keine freie Nachnutzungslizenz.

Freie Enzyklopädie: Der deutschsprachige Wikipedia-Artikel Audiometrie bietet eine allgemeine Einführung, ersetzt aber keine Berufs- oder Normquelle.

Weiterarbeit als OER: Ergänze die eigene synthetische Musterdatei und die selbst entworfene Checkliste mit klaren Urheberangaben, einer passend gewählten freien Lizenz und einem Prüftermin für veränderliche Normen- und Rechtsquellen. Verwende keine medizinisch sensiblen Daten und keine kopierten geschützten Normtexte.

Verknüpfte Lernbereiche

Reintonaudiometrie

Berufliche Handlungskompetenz

Physik und Mathematik

Kommunikation und Gesundheitskompetenz

Verknüpfte Projekte: (a) sichere Simulation einer Messfolge in einer Tabellenkalkulation; (b) anonymes Audiogramm-Fehlerlabor mit Partnerfeedback; (c) untertiteltes Erklärvideo über Hörfunktionen und Barrieren; (d) Qualitätscheckliste für nachhaltige und datenschutzgerechte digitale Dokumentation. Für die tatsächliche Ausbildung sind betrieblicher Ausbildungsplan, zuständige Handwerkskammer und landesspezifischer Lehrplan zusätzlich maßgeblich. Der aiMOOC führt weder zu amtlicher Anerkennung noch zur Prüfungszulassung.